Al Preside della Facoltà 
di Architettura 
dell’Università degli Studi
di Napoli Federico II
Via Monteoliveto, 3 
80134 Napoli

Il/la sottoscritt… ………………………………………………………………………………………………                                                                                      				(cognome)                                                                      (nome)

nato/a…………………………………………………………………………………….(…………………….)
                                                                         (luogo)                                                              (provincia)                                                                                                                    

il …………………………… residente a  ……………………… in via ………………………………………
                   (data)                                                  (luogo)

C.F. ………………………………………………………..

Chiede
	di partecipare alla selezione per l’assegnazione del Premio di Laurea “Alberto Defez” per l’anno 2003.
	A tal fine, consapevole delle sanzioni penali previste dall'art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445  per il caso di dichiarazioni false o mendaci
Dichiara

-	di essere nato/a a ………………………………….,  il ………………………,

-	di essere in possesso del Diploma di Laurea in  ………………………………………………., conseguito presso ………………………..…………………………….., in data…………….………, con voto…………………………

	Il/la sottoscritt… dichiara di voler ricevere ogni comunicazione relativa al concorso al seguente indirizzo:
Via…………………………………………………………….
C.a.p. ……………………….. Città………………………….
Recapito telefonico …………………………………………..

	Si allega copia della tesi di laurea.

 Data										In fede
									…………………………….

Informativa ai sensi dell’art. 10 della legge 31 dicembre 1996 n. 675: I dati sopra riportati sono raccolti ai fini del procedimento per il quale vengono rilasciati e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo e, comunque, nell’ambito delle attività istituzionali dell’Università degli Studi di Napoli Federico II, titolare del trattamento.

All’interessato competono i diritti di cui all’art.13 della legge 675/96.

AVVERTENZE:
1.	Il dichiarante è penalmente responsabile in caso di dichiarazione mendace (art.76, D.P.R.  28 dicembre 2000, n. 445)
2.	Il dichiarante decade dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera (art.75, D.P.R.   28 dicembre 2000, n. 445)