Riservato all’ Ufficio di Presidenza 

Ricevuto il: ____________________

Domanda nr: ___________________

UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI NAPOLI FEDERICO II – I  NAPOLI01

LLP – ERASMUS STUDENTS’ PLACEMENT

AVVISO DI SELEZIONE - ANNO 2009-10 – EMANATO CON D.R. N. 503 DEL 17-02-2010

(COD. 2/2009/10-P)

MODULO  DI  DOMANDA

DATI ANAGRAFICI

Il/la sottoscritto/a ____________________________________________________________________
Nato/a  a ______________________________ il ___________________________________________
Cittadinanza_____________________________ Cod.Fiscale________________________________
Residente in ______________________________________ Prov. ( ______ ) c.a.p. ______________
Via/Piazza ________________________________________________________________n. _______ 
Tel. ___/________________ Cell._____________________ e-mail ____________________________

CURRICULUM UNIVERSITARIO
Facoltà _____________________________________________________ Matr. __________________
Corso di Studi ______________________________________________________________________
Curriculum _________________________________________Anno di corso __________________ 

Lingue straniere conosciute
•	INGLESE		Livello: 	( )elementare	 ( ) buono 	( ) ottimo
•	FRANCESE		Livello: 	( )elementare 	( ) buono 	( ) ottimo
•	SPAGNOLO		Livello: 	( )elementare 	( ) buono 	( ) ottimo

Precedenti esperienze formative all’estero (Erasmus, borse MAE, scambi culturali, etc)

	1. ______________________________________________________
	2. ______________________________________________________
	3. ______________________________________________________

Istituzione e Nazione prescelti per il tirocinio:
_________________________________________________________________________________ 

Lo studente dichiara di non avere usufruito di una borsa per tirocinio all’estero nell’ambito del programma Leonardo e si impegna, qualora risultasse vincitore della borsa Erasmus a fini di tirocinio, a comunicare tempestivamente all’Ufficio Relazioni Internazionali l’eventuale concessione di altri contributi europei alla mobilità .

Allegati:

( )  Dichiarazione sostitutiva o certificato di esami
( ) Curriculum vitae in formato europeo redatto in italiano e in inglese
( ) Lettera di Motivazione (massimo 1 pagina)
( ) Altro _____________________________________

Napoli, _________________    Firma dello studente __________________________________

VISTO DEL   (vedi art. 3 dell’avviso di selezione):
Docente promotore dell’accordo di Placement

Cognome e nome ………………………………………… 

Firma ……………………….………………………………
La mancata apposizione della firma del promotore o di chi lo sostituisce costituisce motivo di esclusione dalla selezione	

Informativa ai sensi dell’art. 13 del D. Lgs. 196/2003
I dati personali saranno raccolti e trattati, nel rispetto delle norme di legge, per finalità connesse allo svolgimento delle attività istituzionali, in particolare per tutti gli adempimenti connessi alla procedura di selezione e dell’eventuale assegnazione contributo.