domanda di ammissione

(graduatoria non studentesse e non studenti)

dati anagrafici

Cognome ………………………………….……..    Nome ………………….……………………………...

Luogo di nascita ………………………………………………………. Data di nascita …………………

Indirizzo e n° civico ………………………………………………….……………………………………….

CAP …………………….   Città ………………………………………….................  Prov. ………………

tel. ………………… fax ………………… cell. ………………… e-mail ………………………………......

diploma

Diploma di scuola media superiore …………………………………………………………………………

Istituto ………………………………………………………………………….. Città …………………..

Voto di diploma ……... su un massimo di …………    

Dati personali

Studi successivi ……………………………………………………………………………………………….

Occupata/o                 Non occupata/o                 Se occupata, con quale funzione? ………………..

……………………………………………………………………………………………………….................

Coniugata/o                Non coniugata/o                 Con figli                Senza figli 

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Si autorizza al trattamento dei dati personali ai sensi del D.Lgs. del 30 giugno 2003, n. 196

………………………., lì ………………………

firma

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(per esteso e leggibile)